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疤痕增生？瘢痕疙瘩？你有没有辨别

疤痕是各种外伤和炎症惹起的正常皮肤组织外观和组织病理学变化的总称。它是人体伤口修复过程中不可防止的产物，分为生理性疤痕和病理性疤痕。
生理性疤痕没有不适、外观影响、功用障碍，普通不需求治疗。
病理性瘢痕由外伤、炎症、手术等要素惹起。它是人类真皮的一种纤维代谢紊乱，其特征是结缔组织基质如胶原蛋白的过度产生和堆积，主要包括增生性瘢痕。 (HS) 还有瘢痕疙瘩。
固然两者的皮损类似，但治疗效果的病因和预后却明显不同。因而，控制两者的区别要点，对肯定治疗指南和疗效的预后至关重要。

不像衔接

1.增生性疤痕
(1)损伤与真皮深层有关，瘢痕明显高于四周正常皮肤，部分增厚变硬，皮损局限在损伤部位。
(2)关节伸侧或皮损方向与皮肤张力垂直时更易发作。
(3)早期，毛细血管充血使疤痕外表呈红色、潮红或紫色，并伴有瘙痒、疼痛。数月或数年后，瘢痕充血减少，外表变淡，瘢痕逐步变软变平，瘙痒疼痛减轻并消逝。
(4)发作在非功用区的增生性瘢痕普通不会惹起严重的功用障碍，但关节内大面积的增生性瘢痕由于夹板较厚、较硬，障碍关节运动，可能会惹起功用障碍。关节屈曲面上的肥厚性疤痕在生命后期会显着收缩，招致明显的功用障碍，例如下颌和颈部粘连。
(5)疤痕普通在伤口愈合修复后的1月份构成，6个月内逐步增大，1年后逐步减少。
(6) 它能够发作在一切肤色和种族之间。
(7)家系无遗传倾向。
(8)组织病理学特征：皮肤病变，主要是III型胶原，包括肌成纤维细胞和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)。
(9) 环氧合酶 1 和 COX1 过表达。
(10)切除后不易复发。
2.瘢痕疙瘩
(1) 普通高于四周正常皮肤，在原有损伤区域表面现为连续生长的肿块。它很硬而且没有弹性。
(2)多发作于耳垂、肩部、胸骨区、面部及颈部。
(3) 第一个是小的、坚硬的红色丘疹，迟缓扩展和变圆。呈椭圆形或不规则形，皮面隆起向外延伸，如蟹足，外表润滑有光泽。早期停止性皮损呈潮红、柔软，外表可伴有毛细血管扩张。静息皮损通常颜色较浅，质地较硬，且无病症。
(4)瘢痕疙瘩普通无挛缩，普通不惹起功用障碍，少数关节轻度活动受限除外。
(5)皮损不会自发消逝，疤痕通常在构成后3个月逐步无限生长。
(6)深色人种瘢痕疙瘩的发作率明显高于淡色人种。
(7)有特定的家族传承。依据瘢痕疙瘩家族研讨，支持常染色体显性遗传的男性和女性的患病率没有显着差别[2]。
(8)组织病理学特征：胶原纤维比增生性瘢痕大，主要为I型胶原，缺乏肌成纤维细胞和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)。
(9)环加氧酶2(COX 2)过表达；
(10)切除后复发率高，常为术后6个月～2年，需病灶内注射糖皮质激素或放射治疗。
(11) 其他研讨标明，它与A型血、高免疫球蛋白综合征和高雌激素程度有关。
表 1 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的比拟

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的胶原类型比拟
(A) 正常皮肤；(b) 未成熟疤痕；(c) 增生性疤痕；(d) 瘢痕疙瘩，I 型胶原蛋白：I 型胶原蛋白；III 型胶原蛋白：III 型胶原蛋白。
这两种主要存在于皮肤血管等结缔组织中。 I型和III型胶原蛋白通常在愈合伤口的皮肤上表达，III型胶原蛋白在受伤后几个月内开端减少，标明正在合成。伤口愈合过程中胶原蛋白的量是一个时间敏感的控制。
成比例地，增生性瘢痕疙瘩III型胶原蛋白I型胶原蛋白；瘢痕疙瘩I型胶原蛋白III型胶原蛋白。
回到前两张照片，依据本文内容，照片1诊断为增生性疤痕，照片2诊断为瘢痕疙瘩。

过程

思索到两种临床病症和组织学特征之间的明显差别，应采取不同的治疗办法。
手术治疗
手术的目的是减少疤痕的面积，使其方向与较长的张力线方向重合。关于增生性瘢痕，特别是功用障碍和形态改动的瘢痕，建议手术治疗。
关于瘢痕疙瘩，单纯手术切除的复发率高达45%～100%，均匀复发率超越50%。缘由是手术刺激胶原蛋白合成，容易构成较大的疤痕。
此时，手术切除通常与瘢痕疙瘩手术切除结合创面四周糖皮质激素注射、瘢痕疙瘩手术切除结合早期放射治疗等其他治疗办法相分离[4]。
压力疗法
压力疗法会减少疤痕区域的血氧和营养供给。它下调金属蛋白酶 28（matrix metalloproteinase-28, MMP-28）并增加激活胶原酶的前列腺素 E2 (PGE2) 的表达，从而抑止胶原合成。
压力疗法如今是烧伤后增生性瘢痕的规范和推荐治疗办法 [5]。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素从1960年开端用于病理性瘢痕的治疗，如今被公以为瘢痕疙瘩的一线治疗办法和增生性瘢痕的二线治疗办法。
激素治疗病理性瘢痕的机制可能是经过抑止病理性瘢痕中成纤维细胞增殖，抑止胶原合成，增加胶原酶产生，降低胶原酶抑止剂程度。
多种激素可用于治疗，包括盐酸氢化可的松、甲泼尼龙和地塞米松。最常用的是曲安奈德（10-40 mg / ml），用作单剂量或与利多卡因瘢痕内注射结合运用。
有学者指出，手术切除时部分注射曲安奈德，距离2-5周反复注射，连续注射4-6个月有效[6]。
激光治疗 激光治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩已有20多年的历史，各种波长的激光越来越多地被运用。由于治疗后的高复发率，普通不倡议将二氧化碳和氩激光用于简单应用。
脉冲染料激光 (PDL) 585-595nm 是血管特异性激光，是一线治疗，治疗效果极佳，特别是预防增生性瘢痕构成[7]。
放射治疗
电离辐射是治疗瘢痕疙瘩的有效办法。手术切除分离电子束近间隔映照是治疗严重瘢痕疙瘩最有效的办法。主要缺陷是有患恶性肿瘤的风险，但发作率很少。
其他治疗
治疗包括将抗肿瘤、抗组胺药和细胞因子相关药物部分注射到疤痕组织中。

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